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HIV感染者容易感染丙肝吗?
发布时间2018年04月14日 12:49    文章来源: 拉米医生 拉米Dr   点击量:

丙型肝炎病毒(HCV)是一种感染肝脏的疾病。HCV可引起终身感染,随着时间的推移它可引起纤维化(轻微至中度肝瘢痕),肝硬化(严重肝瘢痕),肝癌,肝衰竭和死亡。
自1990年以来,全球每年因肝癌而死亡的人数增加约80%,其中很大一部分是由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(HBV/HCV)导致的。现在肝癌仅次于肺癌,成为全球所有癌症死亡的主要原因。
全球有超过3.25亿人患有HBV或HCV或共同感染两者。根据最近发表的全球疾病负担研究报告,2016年有83万人死于肝癌(1990年的死亡人数才46.4万)。最近一年,全球三分之二的死亡均与HBV或HCV感染有关。2016年全球新增HBV导致的肝癌死亡达35万例,80%发生在中国和印度!
感染HIV后,是否感染HCV的风险更高?
HCV绝大多数经血液传播的。共用针头或其他注射设备,则感染HCV的风险最高。尽管HCV的性传播相对较少,但是HIV阳性似乎会增加性病患者感染HCV的风险。十年来,HIV阳性的同性恋、双性恋和其他男男性行为者经性传播的HCV爆发常有报道。
使HIV感染者增加HCV感染的风险因素包括:群体性行为、网上寻找性伙伴、粗糙且时间长的肛交、共享性玩具等。
HIV可能会增加女性性传播HCV感染的风险。共感染的女性可以在怀孕、分娩和围产期将HCV传染给婴儿。单纯HCV患者的母婴传染HCV的风险约为6%,但当HIV存在时,HCV传播风险可增加一倍或三倍。尽管抗逆转录病毒疗法可降低母婴传播HIV的风险,但降低HCV传播风险尚不清楚。更重要的是,与阴道分娩相比,通过剖腹产分娩婴儿似乎并不能降低母婴传播HCV的风险。已知母乳喂养会传播HIV,当母亲同时感染两种病毒时,母乳喂养会增加HCV传播的风险。

如果您出现下列任一情况,表明患有HCV的风险,请尽快到正规医院做检测:
曾被输血,且捐献者后来被检测出HCV阳性;
曾经注射过非法药物,例如毒品;
曾经接受非专业的纹身或刺穿,针头等设备被重新利用并且可能未被消毒;
曾经接受过肾脏透析;
有肝病历史(例如肝酶水平持续升高);
曾经有多个性伴侣,或与HCV阳性的人发生过性接触;
有一位HCV阳性的母亲。
许多人在急性或早期HCV感染均没有症状。部分人可能出现疲劳、流感样症状、食欲不振、恶心、上腹部疼痛或黄疸(皮肤和眼睛发黄)。事实上,大多数感染HCV的人会进入慢性感染期,症状可能会有很大差异,然后更容易患上某些与非肝脏相关的疾病,如甲状腺问题和心血管疾病。虽然许多HCV患者从未有过严重的症状,但高达四分之一的人会患上晚期纤维化或肝硬化。

HIV如何影响HCV的感染?
HIV不仅增加患上HCV的风险,并且可加速肝炎的进展。如果存在合并感染HBV(HIV/HCV/HBV三种疾病同时感染)、大量饮酒、年龄超过40岁、肝脏脂肪含量过多(通常与超重或过度饮酒有关)、男性以及感染HCV的时间长,这些问题还会导致患者的病情进展更快。使用某些抗逆转录病毒药物如司他夫定、CD4细胞计数低于200的患者其肝脏损害的风险更高。
HIV/HCV合并感染者通常比单纯HCV感染者具有更高的HCV病毒载量,但是与HIV病载情况不同的是,HCV病毒载量与疾病进展或肝损伤无关。因此,肝酶不是疾病进展的可靠指标,因为有些患者尽管肝酶水平持续正常,但存在肝损伤。
HCV的进展程度尽管在合并HIV感染者中发生得更快,但事实上存在很大的个体差异。研究发现,约有25%的HIV/HCV合并感染者有快速的纤维化进展(这意味着在3-4年内可出现两个纤维化阶段)。  
随着HIV成为新型慢性病,感染者的年龄越来越大,许多HIV/HCV合并感染者正在发展为肝硬化。一般来说,HIV感染会使肝硬化的发生率增加一倍。据估计,如果没有接受HCV治疗,至少有20%的合并感染者会在HCV感染后20年内出现肝硬化,40%-59%的人会在30年内出现肝硬化。一旦出现肝硬化或终末期肝病,则出现药物性肝损伤的风险很高,需要避免或使用不同剂量的抗病毒药物。但是,停止HIV治疗可能会加重合并感染者的肝硬化。虽然合并感染者出现肝硬化后三年存活率为87%,但一旦发生肝衰竭(也称为失代偿性肝硬化),两年后生存率则降至50%。
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因此,HIV/HCV合并感染者需要慎重选择抗病毒药物。一方面,这些特殊药物可能会加速由HCV引起的肝脏疾病。另一方面,通过维持和增强免疫系统,治疗HIV可以延缓肝脏疾病的进展。尽管治疗HIV的获益大于风险,但许多用于治疗HIV的药物,包括蛋白酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂,都会被肝脏分解代谢,即使在无HCV感染的人群也可导致肝脏损伤。因此,服用抗病毒药物的人应定期监测肝功能(肝酶)。而选择容易在肝脏内代谢并且不会或很少与治疗HCV的药物之间产生相互作用的HIV药物方案是最好的解决方法。
庆幸的是,随着直接抗病毒药物(DAA)的不断革新,通过联合使用药物目前HCV是可以完全治愈的。合并HIV感染并不影响治愈HCV。治疗时间从8-24周不等,这取决于个人的HCV基因型,以前是否接受过治疗,是否患有肝硬化以及体内的病毒水平。
治愈HCV被定义为完成疗程后的第12周检测不到的HCV病毒载量,这被称为持续病毒学应答,即SVR12。达到SVR12的人通常被认为是治愈了HCV。
如何预防和早期发现HCV?
广州市第八人民医院感染科蔡卫平教授指出,建议HCV感染者就诊时筛查HIV,而所有HIV感染者需要定期筛查HCV。以下方法可以帮助您避免感染或再次感染HCV:
不共用针头或其他注射药物设备;
不要共享可能接触血液的私人物品,如剃须刀、牙刷和修指甲工具;
在专业环境中只使用无菌设备来完成纹身或打耳洞;
尽管性传播很少。然而,有不少报道HIV阳性同性恋和双性恋男性通过性传播感染HCV。以下几点可以帮助避免HCV:
在肛交时使用安全套。HCV存在于精液、直肠粘液以及血液中。
在拳指性交时使用手套,最好能清洁双手。
不要分享性玩具。如果非要这样做,每次都需要戴上新的安全套。
不要共用润滑剂。
最后,无论您是否患有HCV,都建议保持健康的体重(超重和糖尿病等代谢问题会导致肝脏脂肪积聚)并且少喝酒。

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